膀胱全切术后十天基本就可以出院了,回肠原位膀胱术术后早期常见的问题是尿急尿痛,一般一小段时间后就能好转,而出血、漏尿的情况会很少见。对于挂尿袋的患者,虽然是在肚子上接尿管(或是造瘘),但由于尿液是无菌的,因此发生感染的机会其实不大,注意清洁即可;如果发生感染,出现瘘口红肿破溃,需要尽快就诊,直接挂当日泌尿外科值班医生的号即可,不一定要您的手术医生治疗。膀胱全切术后,复查要频繁一些,一个月一次。首先要做B超,评估肿瘤是否在其他位置复发;并且由于更换了排尿方式,患者还要做肾功能检查,看肌酐、尿素氮是否有异常,尿动力学检查,看是否因为排尿不畅引起尿液潴留,肾积水。特别是做原位膀胱手术的患者,膀胱是由回肠代替制作的,由于肠子没有排尿相关的肌肉、神经,因此新膀胱不会产生尿意,主动排尿功能也较差,并且肠道细胞有分泌功能,会时常分泌使尿液中含有一些黏液,因此回肠原位膀胱手术后,患者排尿仍是个大问题。最常见的术后并发症就是由于患者没有主动排尿的习惯,导致尿液储存太多,以至于返流回到肾脏,对肾功能造成极大的破坏,久而久之会造成严重的肾积水,甚至肾衰竭。因此患者一定要制定排尿计划,养成每两到三个小时主动排尿的习惯,没有感觉也要上厕所。排尿需要通过腹壁发力,将尿液从新膀胱中挤出来,这项操作并不难学,拔掉尿管后管床医生、护士都会向患者和家属进行培训;如果还是排不出来,要考虑插导尿管辅助排尿。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
确诊浸润性膀胱癌,需要做CT、MRI,如果发现肿瘤已经侵入膀胱肌层,就只能将膀胱连带周围组织整个切除。这项手术通常是腹腔镜操作,在腹部会留下四个疤痕,其中一个较大(用来取出膀胱)。切掉膀胱,排尿就成了患者最大的困扰,因此将膀胱切掉的同时还要解决患者的排尿问题,常用的有三种方法:1.回肠膀胱术,取一段小肠作为通道在腹壁造口,将输尿管接在这段小肠上面,尿液通过这段小肠流入体外的尿袋。2.输尿管腹壁造口,直接将输尿管连接到体外的尿袋,这种手术方式最简单,但由于直接牵拉输尿管容易造成狭窄,可能回流到肾脏中,因此并发症相对较多,只适用于年龄过高,疾病非常严重或不能利用肠道的患者。以上两种方式相对简单一些,但患者每天挂着尿袋,生活很不方便,并且身上也带着尿味,不可避免地要接受异样的目光,没法进行正常的社交活动。3.还有一种是回肠原位膀胱术,取一段回肠在原来膀胱的位置做一个新膀胱,排尿方式与健康人一样,只是会相对费力一些,也有的患者会出现尿失禁或排尿困难。这是目前最有利于患者的方式,但是手术难度相对大一些,对患者的要求也比较高,比如肿瘤有了上尿路转移就不能做了。膀胱癌全切手术通常术前除了要做麻醉评估以外,有些还要做肠道造影,评估是否可以切除一段肠道用于储存尿液。为保持肠道清洁,术前两天患者就要禁食禁水,仅通过输液补充营养,手术前还要洗肠。整个手术过程时间较长,需要3~5个小时,患者要准备2~3万元钱,如果要做原位膀胱术,时间、费用会更多一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
膀胱癌电切手术后复查,膀胱镜必不可少。医生将筷子粗细的检查镜直接插入尿道,可以清晰观察前列腺、膀胱粘膜,看是否有肿瘤复发。一般要求三个月检查一次,最久不能拖过半年,如果发现异常,可能需要再切。膀胱镜检查无可取代,这是因为常用的B超检查灵敏度不够,肿瘤生长到0.5厘米以上才能被看到,并且如果检查中尿憋得不够,膀胱壁没有完全撑开,有些位置也看不清楚,CT也是同样的情况。膀胱镜分为硬镜和软镜两种,最常用的是硬镜,对于膀胱壁的观察比较清晰全面,如果发现疑似复发的部分,还可以直接取活检;软镜比较细,所以更灵活,但会贵一些,适合于尿路狭窄的患者。随着无痛膀胱镜的开展,检查不会带来很多痛苦,因此原来痛苦相对小的软镜,现在只在特殊情况下使用(如尿路畸形)。膀胱镜需要门诊预约,由预约当日的膀胱镜值班医生检查,因此不一定会是您的主刀医生给您操作。如果患者要做无痛膀胱镜,就要住院2~3天,这期间医院需要安排手术室,也会对患者进行麻醉评估。患者住院期间,常规情况下还可以做尿细胞学检查——患者每天早上的第二泡尿(新鲜尿)经过一系列处理,医生可以通过检测尿液中是否有肿瘤碎片,来辅助判断疾病状况。膀胱镜检查后很快就可以出院,一般也不会出现尿血的情况,如果有尿痛、出血,也可以吃一些止痛药、抗生素,但这都需要出现症状才吃,不用提前预防。补充一点,膀胱镜是一项有创检查,因此患者如果有尿路感染,需要推迟等到康复后再做。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
膀胱灌注是预防膀胱癌复发的常规方式,护士通过尿道插管将药液直接灌入膀胱,可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成化疗常见的血液、肝肾毒性,一般只会刺激膀胱和尿道,有一些尿急尿痛的不适感。目前常用的药液是吡柔比星、表柔比星这些化疗药,网上常说的卡介苗这种免疫制剂现在我们很少用了,这种药物国内买不到,也很昂贵,一支就要1000多元。在朝阳医院,膀胱癌电切手术后要直接做灌注,这样药液可以将膀胱内、尿道内残留的肿瘤细胞都杀死,更有利于抑制肿瘤生长。在术后一个月内,一周要灌注一次;第二个月到第三个月是两周一次;术后三个月要做膀胱镜检查,如果查不到肿瘤,之后一个月灌注一次即可。灌注费用依药物而定,一般一次在一千元左右。如果患者在灌注前有尿路感染、炎症,或是发烧感冒,都不宜做膀胱灌注,需要等到康复后,在预约灌注。朝阳医院泌尿外科门诊每天都有医护人员做膀胱灌注的治疗。膀胱灌注需要到门诊预约(当然在当地医院做也可以)。灌注当天,患者需要带病历记录以及出院病历到尿动力室(西院四层、东院八层);灌注前没有严格的禁水要求,但最好还是少喝水,避免冲淡药液。患者到了灌注室就可以插尿管灌药,之后要在治疗床上躺半个小时,左侧卧、平躺、右侧卧平均分配时间,让药液与膀胱各个部分都充分接触;灌药后半个小时就可以排尿,药液在膀胱内停留太久不会增强药效,反而可能因药物刺激引起膀胱炎。膀胱灌注后最常见的不适就是尿急尿痛,一般要持续两三天,可能排尿时还会出现较小的血块,这些都是比较常见的副反应,不用过于紧张。但如果疼痛难忍可能是发生了化学性膀胱炎,需要尽快就诊,等到炎症痊愈后再继续膀胱灌注。为了减少刺激,再次灌注时需要调药,如果患者还是不能耐受,两权相害取其轻,为了更好的保留膀胱功能,患者就不能再做灌注治疗了,但相应的,肿瘤复发的几率会更大一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
(膀胱癌电切示意图,图片来自于辛曼泌尿外科手术图解)据统计,80%的膀胱癌都是浅表性的,就是只长在膀胱壁的表面,没有扎根到膀胱的肌层,因此大部分患者可以“经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)”治疗。在手术过程中,医生将电刀由尿道送入膀胱,直接将肿瘤切掉、冲出。由于尿道是人体自然存在的腔道,因此手术不会在体表留下任何损伤。这项手术并不昂贵,六七千左右,从住院起各种费用总计大概是一万元。膀胱癌患者一经确诊是浅表性的,就可以预约电切手术,理想情况下,两到三天就能约上,手术和膀胱镜检查,中间不必相隔很久。正在服用华法林、阿司匹林的患者,术前需要停药一周;术前一两天,患者还要做麻醉评估(心肺功能,心电图,脑血管检查),和尿液细菌培养检查,确保无菌,避免尿路感染。术后一般5天就可以拔尿管,如果没有什么问题,再过1~2天就能出院;手术过程中会把切除的肿瘤送去做病理检查,需要一周确诊,因此出院时就能拿到病理报告;由于是将切除的肿瘤全部送检,因此准确性要大于膀胱镜活检。如果术后病理发现是高度恶性的肿瘤,还需要进一步做CT、MRI检查,看是否发生了肌层浸润,不排除要做膀胱全切手术的可能。由于电切手术伤口需要一定的恢复时间,以及手术过程中对尿道不免有一些擦伤挫伤,因此尿急尿痛是常见的不适反应,不过持续时间不会很长。补充说明的是,如果患者由于尿道畸形、前列腺增生导致尿道狭窄,电刀不易插入,那么手术过程中需要将狭窄部分进行扩张,损伤肯定会更大一些;如果狭窄非常严重,就需要在肚子上开刀切除肿瘤了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。