韩修武医生的科普号

膀胱全切术后十天基本就可以出院了，回肠原位膀胱术术后早期常见的问题是尿急尿痛，一般一小段时间后就能好转，而出血、漏尿的情况会很少见。对于挂尿袋的患者，虽然是在肚子上接尿管（或是造瘘），但由于尿液是无菌的，因此发生感染的机会其实不大，注意清洁即可；如果发生感染，出现瘘口红肿破溃，需要尽快就诊，直接挂当日泌尿外科值班医生的号即可，不一定要您的手术医生治疗。膀胱全切术后，复查要频繁一些，一个月一次。首先要做B超，评估肿瘤是否在其他位置复发；并且由于更换了排尿方式，患者还要做肾功能检查，看肌酐、尿素氮是否有异常，尿动力学检查，看是否因为排尿不畅引起尿液潴留，肾积水。特别是做原位膀胱手术的患者，膀胱是由回肠代替制作的，由于肠子没有排尿相关的肌肉、神经，因此新膀胱不会产生尿意，主动排尿功能也较差，并且肠道细胞有分泌功能，会时常分泌使尿液中含有一些黏液，因此回肠原位膀胱手术后，患者排尿仍是个大问题。最常见的术后并发症就是由于患者没有主动排尿的习惯，导致尿液储存太多，以至于返流回到肾脏，对肾功能造成极大的破坏，久而久之会造成严重的肾积水，甚至肾衰竭。因此患者一定要制定排尿计划，养成每两到三个小时主动排尿的习惯，没有感觉也要上厕所。排尿需要通过腹壁发力，将尿液从新膀胱中挤出来，这项操作并不难学，拔掉尿管后管床医生、护士都会向患者和家属进行培训；如果还是排不出来，要考虑插导尿管辅助排尿。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

确诊浸润性膀胱癌，需要做CT、MRI，如果发现肿瘤已经侵入膀胱肌层，就只能将膀胱连带周围组织整个切除。这项手术通常是腹腔镜操作，在腹部会留下四个疤痕，其中一个较大（用来取出膀胱）。切掉膀胱，排尿就成了患者最大的困扰，因此将膀胱切掉的同时还要解决患者的排尿问题，常用的有三种方法：1.回肠膀胱术，取一段小肠作为通道在腹壁造口，将输尿管接在这段小肠上面，尿液通过这段小肠流入体外的尿袋。2.输尿管腹壁造口，直接将输尿管连接到体外的尿袋，这种手术方式最简单，但由于直接牵拉输尿管容易造成狭窄，可能回流到肾脏中，因此并发症相对较多，只适用于年龄过高，疾病非常严重或不能利用肠道的患者。以上两种方式相对简单一些，但患者每天挂着尿袋，生活很不方便，并且身上也带着尿味，不可避免地要接受异样的目光，没法进行正常的社交活动。3.还有一种是回肠原位膀胱术，取一段回肠在原来膀胱的位置做一个新膀胱，排尿方式与健康人一样，只是会相对费力一些，也有的患者会出现尿失禁或排尿困难。这是目前最有利于患者的方式，但是手术难度相对大一些，对患者的要求也比较高，比如肿瘤有了上尿路转移就不能做了。膀胱癌全切手术通常术前除了要做麻醉评估以外，有些还要做肠道造影，评估是否可以切除一段肠道用于储存尿液。为保持肠道清洁，术前两天患者就要禁食禁水，仅通过输液补充营养，手术前还要洗肠。整个手术过程时间较长，需要3~5个小时，患者要准备2~3万元钱，如果要做原位膀胱术，时间、费用会更多一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

膀胱癌电切手术后复查，膀胱镜必不可少。医生将筷子粗细的检查镜直接插入尿道，可以清晰观察前列腺、膀胱粘膜，看是否有肿瘤复发。一般要求三个月检查一次，最久不能拖过半年，如果发现异常，可能需要再切。膀胱镜检查无可取代，这是因为常用的B超检查灵敏度不够，肿瘤生长到0.5厘米以上才能被看到，并且如果检查中尿憋得不够，膀胱壁没有完全撑开，有些位置也看不清楚，CT也是同样的情况。膀胱镜分为硬镜和软镜两种，最常用的是硬镜，对于膀胱壁的观察比较清晰全面，如果发现疑似复发的部分，还可以直接取活检；软镜比较细，所以更灵活，但会贵一些，适合于尿路狭窄的患者。随着无痛膀胱镜的开展，检查不会带来很多痛苦，因此原来痛苦相对小的软镜，现在只在特殊情况下使用（如尿路畸形）。膀胱镜需要门诊预约，由预约当日的膀胱镜值班医生检查，因此不一定会是您的主刀医生给您操作。如果患者要做无痛膀胱镜，就要住院2~3天，这期间医院需要安排手术室，也会对患者进行麻醉评估。患者住院期间，常规情况下还可以做尿细胞学检查——患者每天早上的第二泡尿（新鲜尿）经过一系列处理，医生可以通过检测尿液中是否有肿瘤碎片，来辅助判断疾病状况。膀胱镜检查后很快就可以出院，一般也不会出现尿血的情况，如果有尿痛、出血，也可以吃一些止痛药、抗生素，但这都需要出现症状才吃，不用提前预防。补充一点，膀胱镜是一项有创检查，因此患者如果有尿路感染，需要推迟等到康复后再做。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

膀胱灌注是预防膀胱癌复发的常规方式，护士通过尿道插管将药液直接灌入膀胱，可以将膀胱内一些比较小的，或是一些潜在的肿瘤杀死；由于药液只与膀胱内壁接触，不会进入血液，因此不会造成化疗常见的血液、肝肾毒性，一般只会刺激膀胱和尿道，有一些尿急尿痛的不适感。目前常用的药液是吡柔比星、表柔比星这些化疗药，网上常说的卡介苗这种免疫制剂现在我们很少用了，这种药物国内买不到，也很昂贵，一支就要1000多元。在朝阳医院，膀胱癌电切手术后要直接做灌注，这样药液可以将膀胱内、尿道内残留的肿瘤细胞都杀死，更有利于抑制肿瘤生长。在术后一个月内，一周要灌注一次；第二个月到第三个月是两周一次；术后三个月要做膀胱镜检查，如果查不到肿瘤，之后一个月灌注一次即可。灌注费用依药物而定，一般一次在一千元左右。如果患者在灌注前有尿路感染、炎症，或是发烧感冒，都不宜做膀胱灌注，需要等到康复后，在预约灌注。朝阳医院泌尿外科门诊每天都有医护人员做膀胱灌注的治疗。膀胱灌注需要到门诊预约（当然在当地医院做也可以）。灌注当天，患者需要带病历记录以及出院病历到尿动力室（西院四层、东院八层）；灌注前没有严格的禁水要求，但最好还是少喝水，避免冲淡药液。患者到了灌注室就可以插尿管灌药，之后要在治疗床上躺半个小时，左侧卧、平躺、右侧卧平均分配时间，让药液与膀胱各个部分都充分接触；灌药后半个小时就可以排尿，药液在膀胱内停留太久不会增强药效，反而可能因药物刺激引起膀胱炎。膀胱灌注后最常见的不适就是尿急尿痛，一般要持续两三天，可能排尿时还会出现较小的血块，这些都是比较常见的副反应，不用过于紧张。但如果疼痛难忍可能是发生了化学性膀胱炎，需要尽快就诊，等到炎症痊愈后再继续膀胱灌注。为了减少刺激，再次灌注时需要调药，如果患者还是不能耐受，两权相害取其轻，为了更好的保留膀胱功能，患者就不能再做灌注治疗了，但相应的，肿瘤复发的几率会更大一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

（膀胱癌电切示意图，图片来自于辛曼泌尿外科手术图解）据统计，80%的膀胱癌都是浅表性的，就是只长在膀胱壁的表面，没有扎根到膀胱的肌层，因此大部分患者可以“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”治疗。在手术过程中，医生将电刀由尿道送入膀胱，直接将肿瘤切掉、冲出。由于尿道是人体自然存在的腔道，因此手术不会在体表留下任何损伤。这项手术并不昂贵，六七千左右，从住院起各种费用总计大概是一万元。膀胱癌患者一经确诊是浅表性的，就可以预约电切手术，理想情况下，两到三天就能约上，手术和膀胱镜检查，中间不必相隔很久。正在服用华法林、阿司匹林的患者，术前需要停药一周；术前一两天，患者还要做麻醉评估（心肺功能，心电图，脑血管检查），和尿液细菌培养检查，确保无菌，避免尿路感染。术后一般5天就可以拔尿管，如果没有什么问题，再过1~2天就能出院；手术过程中会把切除的肿瘤送去做病理检查，需要一周确诊，因此出院时就能拿到病理报告；由于是将切除的肿瘤全部送检，因此准确性要大于膀胱镜活检。如果术后病理发现是高度恶性的肿瘤，还需要进一步做CT、MRI检查，看是否发生了肌层浸润，不排除要做膀胱全切手术的可能。由于电切手术伤口需要一定的恢复时间，以及手术过程中对尿道不免有一些擦伤挫伤，因此尿急尿痛是常见的不适反应，不过持续时间不会很长。补充说明的是，如果患者由于尿道畸形、前列腺增生导致尿道狭窄，电刀不易插入，那么手术过程中需要将狭窄部分进行扩张，损伤肯定会更大一些；如果狭窄非常严重，就需要在肚子上开刀切除肿瘤了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。